骨粗鬆症とは

老化などの影響により骨の量が減少し、鬆(す)が入ったように骨がスカスカになり、もろくなって骨折しやすくなってしまう疾患です。骨に含まれるカルシウムなどのミネラル量(骨密度)は、20〜30歳頃の若年期をピークに、歳を重ねるとともに減少していきます。
骨密度が減少をすることによって骨粗鬆症と言われる状態になり、骨粗鬆症を放っておくと、圧迫骨折を引き起こし、自然に骨がつぶれ、背中が曲がったり、身長が低下したりしてきます。また、長引く腰背部の痛みの原因にもなります。中には軽い転倒やしりもち程度の怪我でも重大な骨折につながることがあります。

女性に多い骨粗鬆症

骨粗鬆症は、高齢の女性を中心に、年々増加の一途をたどっています。骨粗鬆症は、女性ホルモン(エストロゲン)の分泌が低下する更年期以降に特に多くみられます。エストロゲンには、骨の代謝に作用し骨吸収を緩やかにし、骨からカルシウムが溶け出すのを抑制する働きがあります。
閉経して、このエストロゲンの分泌量が減少してきますと、骨吸収のスピードが速まるため、骨形成が追いつかず、骨がもろくなってしまいます。そのため、閉経を迎える50歳前後から骨量が減少し始めます。50歳すぎたら一度は骨粗鬆症の精密検査を受けるようおすすめいたします。

一方では、偏食や極端なダイエット、喫煙や過度の飲酒なども骨粗鬆症の原因と考えられており、最近は高齢の女性だけでなく、若い女性の骨粗鬆症も認められています。

骨粗鬆症の検査

骨粗鬆症の診断には、骨密度の測定、X線検査、身長測定、血液・尿検査などが行われます。

骨密度の測定

骨の強さを測定する際の重要な尺度の1つに「骨密度」があります。
当院では骨密度測定装置(DEXA)を導入し、この検査機器による骨密度の測定(DEXA法)を行っております。
4~6ヶ月に1回のDEXA法による大腿骨、腰椎等の検査をお勧めいたします。

X線検査

主に背骨(胸椎や腰椎)のX線写真を撮り、骨折や変形が無いか、また「骨粗鬆症」の有無(骨に鬆(す)が入ったようにスカスカになっていないか)を確認します。
骨粗鬆症と他の疾患とを判別するのに必要な検査です。

身体測定

25歳の頃の身長と比べて、どのくらい縮んでいるかを調べます。
25歳時より4cm以上低くなっている場合は、それほど低くなっていない人と比べ、骨折する危険性が2倍以上高いという報告があります。

血液検査・尿検査

骨代謝マーカーを調べることにより、骨形成、骨破壊に関する骨代謝の状態がわかります。
骨吸収マーカーの高い人では骨破壊の速度が速いため、骨密度の値にかかわらず骨折の危険性が高くなっています。

骨粗鬆症の予防と治療

骨粗鬆症の原因のうち、年齢や性別、遺伝的な体質などは変えることができません。しかし、変えることのできる要素、つまり食生活や運動などの生活習慣を見直すことにより予防と改善が可能です。

食事療法

骨粗鬆症の治療や予防に必要な栄養素は、骨の主成分であるカルシウムやタンパク質、および骨のリモデリングに必要なビタミンD、Kなどです。カルシウムは食品として700〜800mg/日、ビタミンDは20～25μg/日（800〜1000IU/日）、ビタミンKは250〜300μg/日を摂取することが推奨されています。
これらの栄養素を積極的に摂りながら、かつバランスの良い食生活を送ることが大切です。
骨粗鬆症の人が避けるべき食品は特にありませんが、カフェイン、アルコールなどの摂り過ぎには注意しましょう。過ぎた量のアルコールは、カルシウムの吸収を妨げたり、尿からカルシウムの排泄量を増やしたりします。カフェインもまた、カルシウムの排泄を促します。

積極的に摂りたい栄養素を多く含む食品

• カルシウム•••牛乳、チーズ、干しえび、しらす、ひじき、わかさぎ、いわしの丸干し、えんどう豆、小松菜、モロヘイヤ など
• ビタミンD•••あんこうの肝、しらす干し、いわしの丸干し、すじこ、鮭、うなぎの蒲焼き、きくらげ、煮干し、干し椎茸 など
• ビタミンK•••納豆、抹茶、パセリ、しそ、モロヘイヤ、しゅんぎく、おかひじき、小松菜、ほうれん草、菜の花、かいわれ大根、にら など
• タンパク質•••肉類、魚類、卵、乳製品、大豆 など

運動療法

骨は運動をして負荷をかけることで増え、より丈夫になります。さらに、筋肉を鍛えることで体をしっかり支えられるようになったり、バランス感覚がよくなったりし、ふらつきが少なくなって転倒防止にもつながるため、運動療法は骨粗鬆症の治療には欠かせません。
骨量を増やすには、ウォーキングやジョギング、エアロビクスなどの中程度の強度の運動が効果的で、激しい運動をする必要はありません。散歩などを、可能なら毎日、あるいは週に数回でも有効ですので、とにかく長く続けてください。運動量を少しでも増やそうとする心がけが大切です。

薬物療法

症状が進んだケースでは、食事療法や運動療法に併せて薬物療法を開始します。
現在使われている薬には、骨の形成(新しい骨を作る)を助ける「骨形成促進剤」、骨の吸収を抑える「骨吸収抑制剤」、骨の栄養素である各種ビタミン(D、K)剤などがあります。
また、腰や背中などに痛みがある場合は、痛みを取る薬も用いられます。
どんな薬を選び、いつから治療を開始するかについては、個々の患者さまの年齢や症状の進み具合などを考え合わせながら医師が判断します。
現在、治療に用いられている薬には、主に以下のようなものがあります。

骨形成促進剤

• 副甲状腺ホルモン製剤
  骨形成を促進して骨量を増やし、骨折を減少させる薬です。
  専用キットを用いて1日1回自己注射する薬と、週1回もしくは週2回注射する薬があります。脆弱性骨折の既往がある、骨密度が著しく低下している患者さま等に対して用いられます。
• 抗スクレロスチン抗体
  骨の細胞から出て、骨形成を阻害する働きがあるスクレロスチンの働きを抑えて、骨形成を維持・促進します。また、骨吸収を抑える働きもあり、骨密度を増やします。注射薬（皮下注射）で、医療機関で月1回の注射を12ヶ月続けます。骨密度が非常に低下して骨折の危険性が高い方や、既に骨折している重症な方に用います。

骨吸収抑制剤

• ビスフォスフォネート製剤
  骨吸収を抑制することによって骨形成を促し、骨密度を増やします。骨粗鬆症の治療薬のなかでも以前から広く用いられている薬です。ビスフォスフォネートは腸で吸収され、すぐに骨に届きます。そして破骨細胞に作用し、過剰な骨吸収を抑制するのです。骨吸収が緩やかになると、骨形成が追いついて、密度の高い骨が出来上がります。内服、点滴、1日1回、週1回、月1回、年1回など様々な種類が用いられています。
• 抗RANKLモノクローナル抗体
  破骨細胞は、骨芽細胞と結合することによって骨を壊す細胞になります。
  この結合する部分(RANKL)をブロックすれば、結合することができなくなるため、骨は壊れなくなります。このようにして骨破壊の過程が遮断され、骨粗鬆症を治療することができると考えられています。
  なお、この薬の特徴は、6ヶ月に1回の皮下注射で済む点です(6ヶ月製剤)。
  ただし、血中のカルシウム濃度が下がることがあるため、ビタミンD製剤やカルシウム製剤を毎日服用していただくようになります。骨粗鬆症治療を中止すると骨密度が低下するため継続が必要となります。
• SERM（サーム：塩酸ラロキシフェン）
  骨に対しては女性ホルモンのエストロゲンに似た作用があり、骨密度を増加させます。乳がんリスクを下げますが、DVTに対する注意が必要になります。
• カルシトニン製剤
  骨吸収を抑制する作用があり、鎮痛作用も認められています。骨粗鬆症に伴う背中や腰の痛みに用いられます。
• 活性化ビタミンD
  カルシウムの腸管からの吸収を増やす働きがあります。また、骨形成と骨吸収のバランスも調整します。
• ビタミンK
  ビタミンK2は骨芽細胞に作用することで骨形成を促し、同時に骨吸収を抑制することで、骨代謝のバランスを整え骨の質を改善します。骨折を減らす効果が認められています。
• 女性ホルモン製剤（エストロゲン）
  女性ホルモンの減少に起因する骨粗鬆症の有効です。閉経期の様々な更年期症状を軽くし、併せて骨粗鬆症を治療する目的で用いられます。